丹维尔《预先医疗指示》律师

医疗危机往往毫无征兆。无论是中风、680号州际公路上的严重事故，还是痴呆症的逐渐恶化，都可能让任何成年人在短短几分钟内丧失表达意愿的能力。一份预先医疗指示可以解答医生和家属在那一刻不得不面对的问题：当当事人无法表达意愿时，由谁来做决定？当事人本人又希望如何处理？

Barr & Douds 律所位于丹维尔的预先医疗指示专家，会协助康特拉科斯塔县的家庭在危机发生之前（而非危机发生时）制定预先医疗指示，从而赋予其明确的法律授权并记录下其意愿。

根据加利福尼亚州法律，什么是《预先医疗指示》？

加利福尼亚州将许多州分别作为两份独立文件的内容合并为一份。根据《医疗决策法》（《加利福尼亚州遗嘱认证法典》第4.7分部），一份预先医疗指示将医疗护理授权书和个人医疗指示合并为单一文件。《遗嘱认证法典》第4605条将预先医疗指示定义为上述任一部分，而大多数人会同时填写这两部分内容。

该指示有两个作用。它指定了一位可以代表您发声的医疗代理人，并记录了您关于希望接受或拒绝何种治疗的指示。加利福尼亚州甚至在《遗嘱认证法》第4701条中公布了一份法定表格，尽管您并非必须使用该表格，但一份根据您的家庭情况和价值观量身定制的加利福尼亚州预先医疗指示，往往比填空式模板更有效。

预先指示、授权书与生前遗嘱：区别何在

人们常将这三个术语混用，但在加利福尼亚州，它们指的并非同一份文件。

实际上的区别在于“人类代理人”。一份独立的指示书只是一张纸，其内容可能因人而异。而指定的代理人则可以提出问题、权衡新的医疗情况，并实时为你争取权益。

为什么丹维尔和康特拉科斯塔县的居民需要一个

许多人认为，配偶或成年子女会自动获得为其做出医疗决策的权利。但加利福尼亚州的法律并非如此规定。并没有一种自动的近亲优先顺序，能在您丧失行为能力的那一刻就将这一权力授予您的亲属。

自2023年起，《遗嘱认证法》第4712条规定，在没有预先指示的情况下，医院可以从您的家人或密友中选定一名代理决策人，但这一选择由医疗机构而非您本人作出，且最终选定的人选可能并非您原本会选择的人。当亲属之间意见不一致，或没有合适的代理决策人时，备选方案是在马丁内斯市的康特拉科斯塔县高等法院提交监护权申请——这在原本就已艰难的一周里，又是一项耗资不菲的公开程序。 《加州法院自助指南》详细介绍了该程序的具体内容。

一份指示还能解决一个与《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）相关的问题。如果没有签署授权书，即使是近亲也可能无法查阅您的医疗记录；而对于刚满18岁的未成年人，其父母在孩子成为法定成年人的那一刻，也会面临同样的障碍。

在加利福尼亚州制定有效生前预嘱的法律要求

《遗嘱认证法》第4673条规定了书面指示在法律上具备有效性的要件。该文件必须注明日期，由您本人签署（或由另一名成年人根据您的指示并在您面前签署），然后需在公证员面前办理公证，或由两名合格的见证人签署。公证和见证是互选的，不可同时进行。

根据加利福尼亚州法律，您可以授予您的医疗代理人哪些权限

《遗嘱认证法》第4683条赋予您的代理人权限，使其能够做出与您在具有行为能力时所能做出的相同的医疗决策，但须遵守您在文件中载明的任何限制。这些权限通常包括以下内容。

您可自行决定该权限的范围。您可以授予广泛的裁量权，也可以针对基于宗教信仰、个人价值观或您特别关心的特定治疗方式等具体决策加以限制。

您的加州预先指示何时真正生效

预先指示并非在您签署的瞬间即刻生效。根据《遗嘱认证法》第4682条，您的代理人的授权仅在确定您丧失行为能力时才开始生效，且若您恢复行为能力，该授权即告终止。《遗嘱认证法》第4658条规定，除非您的预先指示另有规定，否则该认定权归属于您的主治医生。在此之前，您仍对自身的医疗护理拥有完全控制权。 有些人选择让其代理人立即行使职权，法定表格中设有相应的选项框。

如何撤销或更新加利福尼亚州预先指示

生活会发生变化，而加利福尼亚州的法律使修订程序变得简单明了。《遗嘱认证法》第4695条规定，具有行为能力的人可以通过签署书面文件或亲自告知主管医疗保健提供者，撤销对代理人的指定；此外，还可以随时以任何能够表达撤销意图的方式，撤销该指示的其余部分。

新指令在与旧指令存在冲突时，将取代旧指令。根据《遗嘱认证法》第4697条，离婚或婚姻无效将自动撤销前配偶作为代理人的资格。任何变更后，请向您的代理人、医生以及持有旧版本的任何医院分发新副本，因为仅凭创建新文件本身并不能通知那些依赖旧文件的人员。